Empiem

Publicat pe 11 iunie 2020

Actualizat pe 14 martie 2022

Empiemul este termenul medical pentru acumulările de puroi din interiorul unei cavități a corpului.

Ai nelămuriri cu privire la cazul tău?

Întreabă unul dintre cei peste 400 de doctori online

Rapid și ușor. Doctori verificați. Confidențial și anonim.

Scrie o întrebare

Se poate forma dacă o infecție bacteriană este lăsată netratată sau dacă nu răspunde complet la tratament. Pot fi afectați atât adulții, cât și copiii.

Termenul de empiem este cel mai frecvent utilizat pentru a face referire la acumulările de puroi care se dezvoltă în spațiul pleural. Acesta este spațiul subțire dintre exteriorul plămânilor și interiorul cavității toracice.

Empiemul este o afecțiune gravă care necesită tratament. Poate provoca febră, dureri în piept, respirație și tuse cu mucus. Deși ocazional poate pune viața în pericol, nu este o afecțiune obișnuită deoarece majoritatea infecțiilor bacteriene sunt tratate eficient cu antibiotice înainte de a ajunge la acest stadiu.

Ce provoacă empiemul?

Plămânii și interiorul cavității toracice sunt căptușite cu un strat neted numit pleură. Acestea sunt aproape în contact, dar separate de un spațiu subțire (spațiul pleural) umplut cu o cantitate mică de lubrifiant numit fluid pleural. Lichidul pleural se poate acumula uneori și se infectează și se formează o acumulare de puroi. Aceasta se poate întări și poate face ca zone ale pleurei să se lipească, creând buzunare de puroi.

Empiemul se poate agrava prin formarea mai multor buzunare de puroi, cu depozite groase care acoperă stratul exterior al plămânilor. Aceste depozite împiedică destinderea corectă a plămânilor.

Cea mai frecventă cauză de empiem este pneumonia cauzată de o infecție bacteriană a plămânilor. Se poate forma un empiem atunci când pneumonia nu răspunde complet la tratament.

Alte cauze posibile sunt:

• bronșiectaziile – afecțiuni pe termen lung în care căile respiratorii ale plămânilor se lărgesc anormal, ceea ce duce la acumularea de mucus care poate face plămânii mai vulnerabili la infecții
• un cheag de sânge sau un alt blocaj – acest lucru poate preveni fluxul de sânge către plămâni, determinând o parte din țesutul pulmonar să moară (cunoscut sub numele de infarct pulmonar)
• intervenții chirurgicale toracice – empiemul este o complicație rară
• o endoscopie – empiemul este o complicație rară
• vătămări grave la nivelul pieptului
• o infecție în altă parte a corpului care este răspândită prin fluxul sanguin
• o infecție cauzată de alimente inhalate dacă aveți probleme la înghițire – aceasta este rară
• tuberculoza – aceasta este rară în România

Sunteți mai expuși riscului de a dezvolta un empiem dacă:

• aveți diabet
• aveți un sistem imunitar slăbit
• aveți reflux acid
• consumați prea mult alcool sau consumați droguri

Simptome

Un empiem poate fi dureros si inconfortabil. Poate provoca:

• febră și transpirații nocturne
• lipsă de energie
• respirație dificilă
• pierdere în greutate
• dureri în piept
• tuse cu mucozități care conțin puroi

Diagnostic

De obicei, se suspectează empiem atunci o pneumonie severă nu se îmbunătățește cu tratament și persoanele încep să prezinte unele dintre simptomele enumerate mai sus.

Dacă pacientul tușește cu mucus, acesta trebuie examinat la microscop. Astfel se identifică tipul de bacterii care provoacă infecția, astfel încât se pot administra cele mai eficiente antibiotice. De asemenea, se va lua o probă de sânge pentru a număra celulele albe din sânge și alți markeri de infecție.

Scanarea cu raze X sau scanarea cu ultrasunete pot arăta dacă există o acumulare de lichid în jurul plămânilor și cât de extinsă este aceasta.

Adesea, o scanare CT poate fi de asemenea folosită pentru a oferi o evaluare mai detaliată.

Tratament

Antibiotice

Unii pacienți vor avea nevoie doar de antibiotice administrate direct în venă prin perfuzie (intravenos). Este posibil ca pacientul să fie nevoit să rămână în spital o perioadă lungă de timp.

Drenajul spațiului subdural

Unii pacienți pot avea nevoie atât de antibiotice, cât și de drenajul spațiului subdural. Se introduce un tub flexibil din plastic prin peretele toracic în zona afectată pentru a drena lichidul. Zona în care este introdus tubul este amorțită, iar pacientului i se poate oferi și un sedativ ușor înainte de procedură. Se administrează calmante pentru a ușura orice durere în timpul procedurii.

Tubul toracic rămâne de obicei pe loc până când o radiografie sau o scanare cu ultrasunete arată că tot fluidul s-a scurs și plămânii sunt complet extinși. Pacientul trebuie să rămână în spital până când tubul este îndepărtat.

În cazuri mai simple se inserează un ac în spațiul pleural pentru a drena puroiul.

Este posibil ca unii pacienți să poată pleca acasă cu tubul de dren, caz în care o asistentă va oferi sprijin și sfaturi despre cum se gestionează acest lucru acasă. Asistenta va demonstra cum se procedează până când familia sau pacientul se simt încrezători că pot face acest lucru singuri.

Intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea mucoasei pulmonare este necesară dacă starea nu se îmbunătățește. Aceasta presupune realizarea unei incizii în piept pentru a avea acces la plămâni, și eliminarea stratului gros care acoperă plămânii, astfel încât aceștia să se poată extinde din nou. Se realizează numai dacă alte tratamente nu au avut efect. Chirurgul vă va explica beneficiile și riscurile procedurii.

Conform studiilor, tratamentul precoce prin chirurgie toracică video-asistată îmbunătățește rezultatul stadiilor I și II ale empiemului pleural.

Aflați mai multe despre operația pulmonară.

Stoma

Drenajul toracic nu este potrivit pentru toți pacienții. Unii vor opta în schimb să aibă o deschidere făcută în piept, cunoscută sub numele de stomă.

O pungă specială este plasată deasupra stomacului pentru a colecta lichidul care se scurge din empiem. Aceasta se poartă pe corp și poate fi mai discretă și să interfereze mai puțin cu stilul de viață decât un tub de dren. Dar, cu tratamentele moderne actuale, utilizarea stomei este mai puțin frecventă.

Întrebări frecvente despre empiem

[1] NHS

Articol redactat de Adrian Stoianovici