Exoftalmie

Publicat pe 2 august 2020

Actualizat pe 15 septembrie 2021

Exoftalmia, cunoscută și sub denumirea de proptoză, este termenul medical pentru globurile oculare umflate sau proeminente (ochi bulbucați).

Ai nelămuriri cu privire la cazul tău?

Întreabă unul dintre cei peste 400 de doctori online

Rapid și ușor. Doctori verificați. Confidențial și anonim.

Scrie o întrebare

Poate afecta ambii ochi și este cel mai adesea cauzată de afecțiuni tiroidiene.

În caz de exoftalmie, există riscul ca nervul optic (care trimite semnale între ochi și creier) să se comprime, ceea ce poate afecta vederea permanentă dacă nu este tratată rapid.

Multe dintre simptomele acestei afecțiuni tind să se îmbunătățească în timp, deși acest lucru poate dura câțiva ani. Există șansa ca globurile oculare să rămână proeminente dacă nu se realizează o operația corectivă.

Unele persoane cu exoftalmie au rămas cu probleme de vedere pe termen lung, cum ar fi vederea dublă. Cu toate acestea, pierderea permanentă a vederii este rară dacă starea este diagnosticată și tratată rapid.

Când trebuie să primiți ajutor medical

Consultați medicul sau un oftalmolog dacă observați că unul sau ambii ochi sunt proeminenți.

Este important să identificați cauza, deoarece tratamentul este adesea mai eficient dacă este început cât mai curând posibil.

Diagnosticarea exoftalmiei

În urma unui consult oftalmologic,medicul va parcurge următorii pași :

• verifică capactitatea de a mișca ochii
• folosește un instrument numit exoftalmometru pentru a măsura cât de proeminent este globul ocular
• realizează o tomografie computerizată sau scanare RMN
• realizează analize de sânge pentru a verifica funcționalitatea glandei tiroide

Dacă nivelul hormonilor tiroidieni este anormal, puteți primi o recomandare către un medic specializat în afecțiuni specifice glandelor și hormonilor (endocrinolog).

Cauzele exoftalmiei

Conform studiilor, una dintre principalele cauze ale exoftalmiei este boala Graves.

Boala oftalmologică Graves afectează aproximativ 1 din 3 persoane cu glanda tiroidă hiperactivă (hipertiroidism). Este mai frecventă la femei și la persoanele fumătoare.

Boala Graves este o afecțiune autoimună, care apare în cazul în care sistemul imunitar atacă greșit țesutul sănătos. În acest caz, sistemul imunitar atacă mușchii și țesuturile grase din jurul și din spatele ochiului, cauzând umflarea acestora.

Ocazional, poate afecta și persoanele cu glanda tiroidă nederactivă (hipotiroidism) și, în cazuri rare, persoanele cu funcție normală a tiroidei.

Alte cauze

Exoftalmia poate avea și alte cauze, dar acestea sunt în general mai puțin frecvente. Alte cauze ale exoftalmiei pot include:

• vătămarea ochilor
• sângerare în spatele ochilor
• vase de sânge de formă anormală aflate în spatele ochilor
• o infecție a țesutului din jurul ochiului
• tumori canceroase, precum cele cauzate de neuroblastom și anumite sarcoame de țesuturi moi

Rar, exoftalmia poate afecta și nou-născuții.

Tratament

Tratamentul pentru ochii bulbucați (exoftalmie) depinde de ceea ce provoacă problema.

Uneori, oftalmologul nu recomandă un tratament imediat ci examinări periodice pentru a vă monitoriza starea.

Tratarea bolilor oculare

Dacă aveți o boală a ochilor, tratamentul poate fi în mai multe etape. Aceasta deoarece afecțiunea tinde să progreseze prin două faze principale:

• o fază „activă”, când uscăciunea și roșeața sunt proeminente și este posibil să aveți riscați probleme de vedere
• o fază „inactivă”, când starea s-a stabilit, dar este posibil să rămâneți cu probleme pe termen lung (inclusiv ochii proeminenți/bulbucați)

Faza activă poate dura de la câteva luni până la 2 ani.

Corectarea nivelului hormonilor tiroidieni

Dacă aveți glanda tiroidă hiperactivă (hipertiroidism) sau glanda tiroidă nederactivă (hipotiroidism), de obicei vi se vor prescrie medicamente pentru a corecta nivelul hormonilor tiroidieni din sânge.

De exemplu, tiroida hiperactivă poate fi tratată cu medicamente, cum ar fi tioamidele, care împiedică glanda tiroidă să producă exces de hormoni tiroidieni.

Tratarea problemelor tiroidiene nu va îmbunătăți neapărat simptomele legate de ochi, dar poate ajuta la prevenirea altor probleme asociate cu nivelurile anormale ale glandei tiroidei. De asemenea, poate preveni agravarea ochilor bulbucati.

Ce puteți face singuri

Puteți fi sfătuiți despre tratamente și lucruri pe care le puteți urmări pentru a ameliora unele dintre simptomele asociate cu faza activă a acestei afecțiuni. Acestea includ:

• renunțarea la fumat, deoarece fumatul poate crește semnificativ riscul de agravare a problemelor oculare
• folosirea unor perne suplimentare în pat, noaptea, pentru a ajuta la reducerea cearcănelor din jurul ochilor
• purtarea ochelarilor de soare în caz de sensibilitate la lumină (fotofobie)
• evitarea expunerii ochilor la substanțe iritante, cum ar fi praful
• folosirea unor picături pentru a ajuta la calmarea durerilor și umezirea ochilor, în cazul în care aveți ochii uscați
• purtarea ochelarilor care conțin prisme speciale concepute pentru a ajuta la corectarea vederii duble

Dacă boala ochilor cauzată de afecțiuni ale glandei tiroide este ușoară, îngrijirea de sine și medicamentele pentru a îndrepta nivelul hormonilor tiroidieni pot fi tot tratamentul de care aveți nevoie.

Administrarea de steroizi

În unele cazuri, când ochii sunt foarte dureroși și inflamați în faza activă a bolii, pot fi recomandați steroizii.

Steroizii sunt medicamente puternice care pot ajuta la controlul inflamației. Acestea pot ajuta la stabilizarea stării, înainte de a lua în considerare orice tip de intervenție chirurgicală.

În multe cazuri, se recomandă injecții su steroizi, administrate direct în venă (intravenos). Acest lucru se datorează faptului că administrarea de tablete de steroizi pe o perioadă lungă de timp poate avea efecte secundare semnificative.

Tratamentul cu injecții cu steroizi implică de obicei injecții săptămânale de peste 10 până la 12 săptămâni. Ar trebui să începeți să observați o îmbunătățire a stării dvs. după 1-2 săptămâni.

Reacțiile adverse severe ale steroizilor sunt mai puțin frecvente, dar puteți întâmpina unele probleme pe termen scurt timp la câteva zile după tratament, cum ar fi:

• agitație
• insomnie
• dureri de cap
• înroșirea gâtului și a feței

Radioterapie

Ocazional, în stadiul activ al bolii poate fi luată în considerare radioterapia, dacă steroizii nu au fost eficienți. Poate fi, de asemenea, combinată cu administrarea de steroizi.

Radioterapia folosește radiații de energie înaltă (radiații ionizante) pentru a micșora tumorile și pentru a distruge celulele canceroase. Radiațiile X, razele gamma și particulele încărcate sunt tipuri de radiații utilizate în tratamentul cancerului.

Radioterapia poate provoca unele reacții adverse, deși acestea ar trebui să fie minime, deoarece tratamentul va fi limitat la o anumită zonă și nu ar trebui să afecteze alte părți ale corpului. Cu toate acestea, posibilele reacții adverse pot include:

• agravarea pe termen scurt a simptomelor ochilor
• cataractă
• în cazuri rare, deteriorarea stratului de țesut din partea din spate a ochiului (retinopatie)

Intervenția chirurgicală

În unele cazuri, chirurgia poate fi considerată un tratament pentru exoftalmie, dacă aveți simptome severe sau persistente.

De exemplu, chirurgia poate fi folosită pentru a îmbunătăți aspectul ochilor dacă boala este în faza inactivă de câteva luni. Cu toate acestea, doar tratamentul medical nu va corecta neapărat bulbucarea ochilor.

Intervenția chirurgicală se poate face și în faza activă a bolii, dacă există o amenințare imediată asupra vederii. Aceasta poate fi eficientă și dacă afecțiunea este cauzată de alte probleme, cum ar fi probleme cu vasele de sânge din spatele ochilor.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Există 3 tipuri principale de intervenții chirurgicale care pot fi efectuate la persoanele cu exoftalmie, deși este neobișnuit ca cineva să le facă pe toate trei. Acestea includ:

• chirurgie de decompresie orbitală, unde o cantitate mică de os este îndepărtată din una sau din ambele orbite
• chirurgia pleoapelor, pentru a îmbunătăți poziția, închiderea sau aspectul pleoapelor
• chirurgia mușchilor oculari, pentru a alinia ochii și a reduce vederea dublă

Aceste operații se fac de obicei sub anestezie generală. În funcție de tipul și amploarea operației, poate fi necesar să stați la spital câteva zile.

Decompresie orbitală

Operația de decompresie orbitală se face cel mai adesea pentru a îmbunătăți aspectul ochilor la persoanele care sunt afectate de exoftalmie. De asemenea, poate fi necesară reducerea presiunii asupra nervului optic.

În timpul operației, este îndepărtată o cantitate mică de os din orbite și, de asemenea, poate fi eliminată o parte din grăsimea din jurul orbitei.

Acest lucru permite ca orice exces de țesut care împinge globii oculari înainte să fie înlăturat. De asemenea, permite ochilor să se așeze mai corect, astfel încât să nu fie la fel de proeminenți ca înainte.

Această operație se face sub anestezie generală și implică de obicei efectuarea unor tăieturi (incizii) aproape de locul în care pleoapele se întâlnesc în colțul interior al ochilor (punctul cel mai apropiat de nas). Este posibil să fie nevoie să stați în spital timp de 1 – 2 zile după aceea, pentru ca recuperarea să poată fi monitorizată îndeaproape.

Posibile complicații care se pot întâmpla după o operație de decompresie orbitală includ:

• viziune dublă persistentă
• o acumulare de sânge în orbită (hematom)
• infecție la locul unde s-a făcut incizia

Dacă aveți în vedere efectuarea unei operații de decompresie orbitală, adresați-vă medicului pentru a afla beneficiile și riscurile procedurii.

Tratarea altor cauze ale exoftalmiei

Pentru majoritatea celorlalte probleme care provoacă exoftalmia, tratamentul variază în funcție de cauza de bază.

De exemplu, dacă aveți o infecție care afectează țesutul din orbită, cum ar fi celulita, oftalmologul poate prescrie antibiotice pentru a trata infecția. De asemenea, este posibil să fie nevoie de drenarea abceselor care s-au dezvoltat.

Dacă aveți o tumoră în spatele ochiului, medicul va discuta cu dvs. despre opțiunile de tratament. Pentru majoritatea tipurilor de cancer, tratamentul implică una sau mai multe dintre următoarele:

• chimioterapie – unde se folosesc unele medicamente pentru a ucide celulele canceroase
• radioterapie – unde se folosesc radiațiile pentru a ucide celulele canceroase
• intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea tumorii canceroase

Șofatul

Dacă aveți o boală a ochilor, poate fi afectată abilitatea dvs. de a conduce autovehicolul.

Aflați mai multe despre problemele de vedere și conducerea autovehicolului .

Întrebări frecvente despre exoftalmie

[1] NHS

Articol redactat de Adrian Stoianovici